专访｜疫情防控政策优化，复旦大学公共卫生专家详解热点问题：会出现医疗挤兑吗？是否需要担心长期后遗症？

每经记者：许立波 每经编辑：梁枭

今日（12月7日），根据当前疫情形势和病毒变异情况，为更加科学精准防控，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（以下简称新十条）。

近段时间，各地疫情防控政策密集调整，针对公众普遍关心的热点问题，如“核酸还要不要做”“感染人数增加会不会出现医疗挤兑”“需不需要担心新冠后遗症”等，《每日经济新闻》记者12月6日专访了复旦大学公共卫生学院教授胡善联。

回归“乙类”管理是防控政策进一步调整的理论基础

国家卫健委2020年10月发布的《中华人民共和国传染病防治法》（修订草案征求意见稿）将传染病分为甲类、乙类和丙类。

其中，甲类传染病是指对人体健康和生命安全危害特别严重，可能造成重大经济损失和社会影响，需要采取强制管理、强制隔离治疗、强制卫生检疫，控制疫情蔓延的传染病，包括鼠疫、霍乱；乙类传染病是指对人体健康和生命安全危害严重，可能造成较大经济损失和社会影响，需要采取严格管理，落实各项防控措施，降低发病率，减少危害的传染病，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等。

2020年1月20日，新冠疫情肆虐之初，国家卫健委发布1号公告称，根据《传染病防治法》相关规定，基于当时对新型冠状病毒感染的肺炎的病原、流行病学、临床特征等特点的认识，报国务院批准同意，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。

胡善联向《每日经济新闻》记者解释，过去两年中，新冠肺炎之所以一直采取“乙类甲管”的管理方法，是因为充分考虑到彼时原始毒株的高致死率。此外，这项决定也有法律依据。我国传染病防治法第四条规定，“对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和新型冠状病毒肺炎，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施”。

不过，众多科学研究以及真实世界的数据显示，新冠病毒变异毒株从阿尔法、德尔塔、伽马，到目前流行的奥密克戎，其传播力虽然不断增强，但致病力及病死率却在不断降低。

胡善联表示，业内对“新冠病毒回归乙类管理”的呼声渐起，其最大意义在于传染病疫情防控应当在法律框架下开展。最近推出的二十条、各地疫情防控方案调整以及未来进一步优化防控措施，都要基于“新冠病毒回归乙类管理”这一理论基础。不过，胡善联也认为，尽管从全国来看，“新冠病毒回归乙类管理”是总趋势，但各省市仍要按照其具体情况不断优化防控措施。

“阳性”不是必然有发热等症状

新十条提出，要进一步优化核酸检测。不按行政区域开展全员核酸检测，进一步缩小核酸检测范围、减少频次。根据防疫工作需要，可开展抗原检测。不再对跨地区流动人员查验核酸检测阴性证明和健康码，不再开展落地检。

精准检测核酸结果，是落实精准防控的科学依据，是疫情防控过程中最直接、最基础、最关键的一环。今年以来，北京、安徽合肥、河北石家庄、河南许昌等地陆续发现核酸检测机构存在违法违规问题，也引起了舆论广泛关注。此外，盲目扩大全员核酸检测的范围、随意提高核酸检测的频次，也让人民群众不堪其扰。

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任彭劼此前曾对媒体表示，在没有社区传播风险的时候，不提倡全员进行核酸检测，是考虑到目前的新冠病毒奥密克戎传染性变强但毒力变弱，病死率已大大降低，98%以上的感染者属于无症状，临床症状以上呼吸道感染症状为主，并不会引发肺炎。目前应该把预防感染的重点人群转向高危人群，比如有基础疾病的高龄人群等。

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胡善联也向记者表示，从分子流行病学的角度看，核酸检测阳性只是确认患者感染了新冠病毒，但不一定具有发热、全身乏力、呼吸困难等症状，“有时候发现核酸检测呈阳性，也不一定代表其具有传染性”。特别是除了人体，国内还会对外部环境进行核酸检测，一定程度上扩大了打击面，“尽管很多冷冻食品中也可以检测到阳性，但这并不代表其具备活性病毒的传染性”。

此外，大规模核酸检测带来的另一项弊病是地方财政不堪重负。今年以来，已有多地地方政府宣布取消免费核酸检测政策。国家卫健委也指出，出现疫情后，各地应根据疫情形势和流调研判情况，评估不同区域疫情风险大小，分级分类确定核酸检测的范围和频次，提升核酸筛查质量和效率。

随着防疫政策优化调整，大规模核酸检测或将逐步取消，抗原成为重要的检测手段，抗原检测试剂盒需求端呈现增长态势，其生产销售情况备受市场关注。

今日（12月7日），复星诊断方面回复记者采访时称，此前，新冠抗原检测需求主要来源于政府采购，预期未来医院、药店等市场需求会增加，从长期看新冠抗原产品的市场需求可能会持续。目前，抗原检测作为核酸检测补充，对于疑似患者的初筛有一定可行性，随着防疫政策逐步调整，预计未来抗原和核酸检测中抗原使用量占据主导，形成“抗原筛查+核酸确诊”模式，发热门诊、社区门诊等首先检测抗原。

复星诊断方面也表示，近期，公司一直在关注市场的抗原需求，正积极快速地协调各方资源、积极备产，力争迅速提高供应量。“目前我们抗原的日均产能在600万人份/天，同时，我们也有备案的产地，可以根据未来需求情况快速扩增产能。”

确诊后有没有后遗症？

在优化防控措施的同时，公众目前普遍的担忧是，感染人数增加是否会导致医疗挤兑？确诊新冠后是否会出现长期后遗症？

据《健康时报》报道，广州市疫情防控政策调整一周后，多家医院均表示，门诊就诊人数略有增加，但增势不是很明显，整体平稳。广东省人民医院（惠福分院）门诊部工作人员表示，近来就诊人数增加不是很多，入院查验健康宝绿码可就诊；广州医科大学附属第一医院妇产科一名医师则表示，政策放开后，门诊就诊人数有明显增长，但整体平稳。从目前来看，防疫政策的调整，对于医院就诊人数及医疗挤兑现象的出现，尚无直接影响。

对此，胡善联也表示，以目前新冠病毒奥密克戎毒株主要损伤人体上呼吸道的特征来看，不太可能出现医疗挤兑的情况。但反过来说，在疫情严格防控期间，也存在大量罹患慢性病的患者因无法及时就医而造成另一种“医疗挤兑”的情况，“比如新冠流行期间，外科就诊的人数少了，有的人就说这是医疗资源的挤兑，但实际上不一定是挤兑，而是没有机会去就医。”胡善联表示。

此外，胡善联还表示：“随着冬季来临，呼吸道传染病的传播概率也会随之增加，这是需要严加观察的地方。”

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12月7日，国务院联防联控机制举行新闻发布会。国家卫生健康委副主任李斌介绍，进入冬季，对流感和呼吸道传染病的关注度一直是很高的。冬季流感等呼吸道传染病叠加，增加防控的压力确实存在。当前，需要密切关注新冠病毒的变异情况，各地报告新冠感染后重症、死亡情况，以及医疗资源占用的情况，严防出现医疗资源挤兑等。

为了防止出现医疗资源挤兑，国家卫健委已经做了大量准备工作，部分措施也在进一步加强，主要包括：疫苗、药物的研发，疫苗接种和药物的储备；加强医疗救治资源的准备，完善分级诊疗救治体系；加强病毒变异、疾病严重性、医疗资源使用情况的监测；凝聚社会共识，使公众对新冠认识更加理性，个人健康意识显著提升。

而谈及新冠可能存在的“长期后遗症”，胡善联告诉记者，“长新冠”（Long Covid）这一问题已在国际上引起重视，并且新冠后遗症也可以从部分国际临床研究中得到证实。但胡善联也指出，目前有一些研究将偶发性的疾病算作是新冠的后遗症，并且即便有并发症的产生，国内相关病例也远比其他国家少，因此公众可以“放宽心”，不必过于担忧。同时，胡善联也表示，期待未来会有更多新冠后遗症的临床研究结果发表。

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