病人将在一两天内死亡，医生是怎么知道的？难道会算命吗

　　“就在这一两天了，做好心理准备吧。”医生平静的一句话，让家属悲痛欲绝。

　　刘奶奶今年80岁了，已经患癌4年，家里人为她找了全国最好的治疗，但是很遗憾，癌细胞还是在她全身到处跑，医生说没办法治下去了，让他们回家休养。

　　癌症给刘奶奶和家人带来了巨大的痛苦，大量癌性坏死组织的堵塞和组织破坏，刘奶奶鼻子塌陷严重，也没办法进食，只能做造瘘滴营养液。瘘口每天都在疼痛，还渗出大量的液体.......

　　日子就这样痛苦而绝望的一天天过了下去，家里人为了让刘奶奶好受些，给她找了一家临终关怀机构，没想到一入院，医生就告诉家属，刘奶奶活不了多久了。

　　01

　　病人将在一两天内死亡，医生到底是怎么知道的？

　　目前医学界普遍认为，濒死期则为去世前的48小时。如何判断病人进入濒死期？一般临床医师会总结患者症状及身体各项数据的表现：

　　1、症状评估

　　①对食物的欲望越来越差

　　身体系统进行缓慢，患者不再对食物有兴趣，进食反而可能引起胃肠不适。

　　②皮肤出现斑点

　　手掌和脚底冒出紫色斑点。

　　③呼吸变化，喉咙总发出咕噜的声音

　　肌肉在临终前会变得松弛，因此患者呼吸和吞咽功能都会受到影响。此时患者呼吸变得困难，嘴巴或会张开；受到吞咽障碍影响，唾液堆积在喉咙中，喉咙会发出咕噜咕噜声音。

　　④嗜睡、思维混乱

　　整个人变得昏昏欲睡，无法回应对话者，部分患者思绪变得焦躁不安，挥动手势或语无伦次。

　　2、身体测量数据评估

　　①体温降低

　　体温要低于常人，尤其是四肢供血不足，呈现冰冷状态。

　　②脉搏变慢

　　脉搏变得非常微弱，甚至无法感觉到脉搏跳动。

　　③血压下降

　　常见于癌症患者临终阶段，伴有循环系统衰竭，血压持续下降，降到非常低的水平。

　　当患者出现上述特征，很可能进入临终阶段，建议进行安宁缓和治疗。

　　02

　　亲人临终前，我们能做些什么？

　　进入生命倒计时，很多家庭对于临终关怀了解不够，看着患者痛苦，在旁束手无策，留下了很多遗憾。患者到了生命的尽头，家人到底能做些什么呢？

　　1、保持通风而不是吸氧

　　患者在终末期可能有呼吸困难表现，这时候给予吸氧的做法并不妥当。病人基本失去了利用氧气的能力，吸氧无法减轻“呼吸饥饿”。正确做法应该是打开窗户和风扇，给予患者脸部柔风，缓解呼吸困难。

　　2、不要强喂食物和水

　　临终患者吞咽困难，家属用胃管强制喂食物和水是不对的。此时患者并不会感到饥饿，相反饥饿产生的酮体，还有助于缓解病痛。如果强制进食，可能会造成呕吐，反而容易造成患者窒息。

　　3、不必强行盖被子

　　临终患者摸上去皮肤温度冰凉，是因为周身循环减弱，身体处于脱水状态，这个时候物理保温是没有任何作用，盖被子只会让患者身体加重，给患者带来不适感。

　　4、保持环境安静

　　临终患者喜欢安静祥和的环境，前去看望的亲友不宜扎堆。一般一次进去一两个，跟患者交流尽可能声音放轻，平日房间内也可以放一点柔和的音乐，让患者感觉到温暖安逸。

　　5、珍惜最后的告别

　　病人在临终状态时，清醒的时间越来越少，这是身体代谢变化结果，家属不应勉强叫醒病人。听力通常是最后失去知觉，所以弥留之际，病人仍可以听到亲人的声音。家属可以跟病人保持对话，向病人表达自己的内心话，鼓励表达对病人不舍，让病人感受到亲人的爱意。

　　03

　　临终患者出现这些情况，抢救可能已经没有意义

　　1、脑死亡

　　在传统观念里，判断死亡的标志是心跳、呼吸停止。但随着医疗科技发展，对于没有自主呼吸，陷入深度昏迷的重症患者来说，可通过药物和仪器将心跳、呼吸控制在稳定状态，即续命。而一旦撤掉仪器和药物，患者就会在短时间内出现心跳、呼吸停止，即“脑死亡”。

　　很多家属看到已经出现脑死亡的患者仍然能保持呼吸和心跳，在悲痛的情绪主导下不理智地要求医生抢救。其实脑死亡是全脑功能包括脑干功能不可逆终止，当脑干被破坏，直接会导致呼吸功能停止，无论采取任何治医疗手段，患者的生命都无法挽救了。

　　2、心跳骤停

　　上海松江区中心医院急诊危重病科张宏泽医师介绍，对于突发的、意外心脏骤停的患者，如外伤、心律失常导致的骤停，通过心脏复苏，还能争取到机会。

　　但对于疾病终末期患者，病情已经无法逆转，心脏骤停不过是疾病发展到最终阶段，这样的病人即便是进行心脏复苏，抢救过来的概率也很小。更何况人工胸按压作用力，也可能引发损伤，如骨折（肋骨、胸骨）、肺气肿和内脏器官损害（肝、脾、心脏）等，强行进行心脏复苏，只会徒增患者痛苦，没有任何意义。

　　生离死别，即便再多不舍，也要理性对待，避免毫无意义的抢救，让患者有质量、有尊严，“没痛苦”的走完最后一程，善始善终